Bibliografia: BMJ 2010; 340:1407-11
BAIXA ARXIU ACROBAT
1. Què es el Ramadà
o El Ramadà és un dels cinc pilars de la pràctica musulmana.
o El Cora dispensa els malalts de fer-lo.
o Els pacients diabètics NO es veuen a si mateixos com a malalts
o Fan dejuni el 43% del DM1 i el 79% dels DM2
o La llargada del dejuni augmenta a l’estiu (16-20 hores)
o El dejuni afecta a aliments sòlids i líquids de l’alba a la posta de sol, durant 30 dies
o Es fan dues menjades: el suhur (abans de l’alba) i el iftar (després de la posta)
o Durant la pròxima dècada, la llargada del dejuni augmentarà en l’hemisferi nord
o Els diabètics que fan el dejuni tenen un alt risc d'hipoglucèmia, hiperglucèmia i deshidratació.
2. Què hem de fer amb els pacients diabètics que volen dejunar?
o Avaluació abans del Ramadà: classificar els pacients en funció del risc: alt, moderat, baix
o Fer educació sanitària enfocada al Ramadà
2.1 Avaluació segons risc
Alt risc: DESACONSELLAR FER DEJUNI
o episodis recurrents hipoglucèmia
o mal control glicèmic
o cetoacidosis o coma hiperosmolar tres mesos abans Ramadà
o malaltia aguda o comorbiditat severa
o exercici físic intens
o embarassades
Risc moderat
diabètics ben controlats amb secretagogs, sulfonilurees, insulina o combinacions
Risc baix
diabètics ben controlats amb dieta sola, mono-teràpia amb metformina i que, per altra banda, estan sans
2.2. Educació sanitària centrada en el Ramadà
Planificació dels menjars i consell dietètic
o fer dieta saludable i equilibrada
o abans i després del dejuni cal menjar aliments que alliberin lentament l’energia, o evitant els greixos saturats (p.e, sèmoles)
o usar oli monoinsaturat per cuinar (poca quantitat)
o abans i després del dejuni, menjar aliments rics en fibra
Exercici
o en DM2 es pot fer exercici regular lleuger
o no es recomana fer exercici vigorós, especialment en pacients amb insulina
sulfonilurees (risc hipoglucèmies)
o recomanar fer l’activitat física habitual, en els períodes de no dejuni
o les pregaries tarawaih s’han d’incloure en l’activitat física
Monitorització de la glucosa
o monitoritzar la glucosa no es considera trencament del dejuni
o els pacients que fan dejuni han de tenir recursos per controlar-se la glucosa
o fer test de glucosa si hi ha clínica d'hipoglucèmia (explicar que ha de trencar el dejuni si te una hipoglucèmia comprovada) o una malaltia intercurrent per ajustar la dosis d’insulina
Reconèixer i afrontar les complicacions
o saber reconèixer els símptomes d'hipoglucèmia, hiperglucèmia i deshidratació i
o saber que s’ha d’aturar el dejuni tan aviat com es presenti alguna complicació o una malaltia aguda ,
Pacients controlats amb dieta
o repartir la ingesta total de calories en 2-3 menjades en el temps de no-dejuni
o carbohidrates complexos al suhur i simples a l’iftar
o evitar greixos i sucres
o assegurar ingesta suficient de líquids durant el període de no-dejuni
Metformina
o 2/3 de la dosis total a l’iftar
o 1/3 de la dosis total al suhur
o si es pren metformina de alliberació modificada un cop al dia, prendre-la a l’iftar
Sulfonilurees
o Considerar ajustar la dosis: reduir la dosis del suhur si s’està prenent dues dosis
o Considerar ajustar l’horari de presa: si està amb una sola presa, prendre-la a l’iftar
Insulina
o en general, usar una insulina NPH al vespre, més insulina ràpida abans dels àpats
reduir un 20% la dosi d’insulina glargina
o si estan amb dues dosis, cal reduir la dosis del suhur un 30% si estan ben controlats
o si la glucèmia postprandial segueix elevada, considerar usar Mix50
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada