TAO: control d'anticoagulació

Tema preparat per: Victoria Marina Ortega
Referències bibliogràfiques: protocol FMC i material CAMFiC


BAIXA ARXIU ACROBAT

INDICACIONS
La principal indicació del TAO a llarg plaç és la prevenció de l’accident cerebrovascular (ACV) en pacients amb FA no reumàtica.
Prevenció primària de cardiopatia isquèmica No indicada en primera elecció
Miocardiopatia dilatada (fibril·lació auricular Indefinida o FE < 20%) Fibril·lació auricular no valvular indefinida
Trombosi venosa profunda (TVP). Tromboembòlia pulmonar (TEP)
Patologia valvular
Pròtesis biològiques. Pròtesis valvulars mecàniques

MESURES
TP. Temps de protombina. (1935) Temps de Quick. Necessiten tromboplastina humana per a la seva mesura. Diferents tipus i variabilitat de resultats.
INR. Ratio Internacional Normalitzada. (1983). OMS Mètode de referència universal.

ANTICOAGULACIÓ EN FIBRIL·LACIÓ: INR 2-3



INICI DEL TRACTAMENT
Analítica inicial bàsica:
Hemograma.
Temps de protrombina.
Temps de cefalina-kaolín.
INR (< 1,2 son normals).
Fibrinogen.
Funció hepàtica i renal.


INFORMACIÓ AL PACIENT
Informar al pacient, sobre el fàrmac, com s´ho ha de prendre, perills…
Una de les contraindicacions és la no col·laboració del pacient. Si hi ha dubtes suspendre el tractament i prescriure un antiagregant.
El risc d'hemorràgia es major en els primers 6-12 mesos del tractament
S’aconsella prendre el medicament a la tarda
entre les 19.00 i les 20.00 h.
Fora dels àpats principals (millora l´absorció)
Ens permet modificar dosi el mateix dia si trobem un INR fora de rang.

SEGUIMENT
INR OPTIM: la situació ideal és entre 2-3. Administrem la mateixa pauta i citem per a nou control en 4-6 setmanes

INR acceptable: 1,8 i 3,2. En aquest cas mantenim la mateixa dosi però citem a les 4 setmanes.

INR < 2: valors infraterapèutics. Risc d´AVC
Primer interrogar sobre complimentació.
Reinterrogar sobre la correcta administració de la dosi, canvi de dieta (una dieta vegetariana augmenta l´aport de vitamina K per la qual cosa disminueix l´efecte de l’anticoagulant) o interaccions farmacològiques.
S’augmentarà la dosi en 2 mg (o un 10%) setmanals i avancem el següent control.

INR 3-4: Major risc d'hemorràgia.
Primer cal interrogar sobre la complimentació, l´ingesta d’alcohol i d'altres fàrmacs.
es disminuiran 2 mg (o un 10%) setmanals i avançarem el proper control.





INTERFERÈNCIES DEL ALIMENTS
TOT DEPÉN DE LA QUANTITAT
Aliments que augmenten l'efecte anticoagulant:
Ginkgo biloba (Hi ha especialitats farmacèutiques que el porten: Tanakene)
Aliments que alteren la mucosa intestinal i poden produir hemorràgies: papaia
Suplements nutricionals i herbes que inhibeixen l’agregació plaquetària: all, gingebre, regalèssia..
Aliments que disminueixen l'efecte anticoagulant:
Hipèric (herba de S. Joan)
Ginseng
Aliments que interfereixen el citocrom P450: bròquil, cols de Brussel·les.
Aliments que contenen vitamina K
Contingut mig/alt: bledes, advocats, api, prunes, cols de Brussel·les, coliflor, espàrrecs, espinacs, cigrons, pèsols, enciam, pomes, naps, pastanagues , oli de soja, fetge, margarina, maionesa, té verd i iogurt de fruites
Contingut baix: cacauets, cebes, cogombres, pebrots, bolets, tomàquet

ATENCIÓ
VIGILAR EL NOM
EN CAS DE DERIVAR AL METGE INSERIR LA VISITA.
ACTE IMPORTANT DEL QUAL ES PODEN DERIVAR CONSEQÜÈNCIES.
No refiar-se de la màquina. COMPROVAR