Derivación de la Atención Primaria a la Atención especializada.

Descripción de los motivos más frecuentes

Autores: López García, Sara. Subías Loren, Pedro J.

Treball publicat al 2009.

Antecedents: estudi de derivacions de l'ABS de Canet de Mar de 2007:



1. PROPÓSITO GENERAL
Obtener información clínica relevante del proceso de derivación de pacientes de atención primaria a atención especializada con el fin de sugerir futuras actividades de mejora.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
General
Conocer los motivos de consulta que se derivan más frecuentemente y las características de la información clínica de los formularios de derivación así como los objetivos de derivación.
Específicos
- Conocer los diagnósticos que motivan las derivaciones.
- Conocer las características de los pacientes derivados.
- Conocer la proporción de controles respecto primeras visitas.
- Describir la prioridad de derivación.
- Describir la información clínica registrada en los formularios de derivación.
- Describir la finalidad de derivación.

3. MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño: estudio observacional descriptivo.
Población a estudio: Pacientes derivados desde el ABS Canet de Mar a consultas externas de traumatología, otorrinolaringología, oftalmología y cirugía general durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 30 de junio de 2008.

4. RESULTADOS
Se estudiaron 317 pacientes (62,1% mujeres y 37,9% varones. Su media de edad era de 49,9 años (IC 47,6 – 52,2). En 157 (49,5%) casos la derivación se hizo el primer día de consulta. Se derivaron con carácter ordinario 193 (60,9%), preferente 98 (30.9%) y urgente 26 (8,2%). Fueron primeras vistas 292 (92,1%) y control 25 (7,9%).
De los 161 (50,78%%) pacientes derivados a traumatología los diagnósticos más frecuentes fueron: lumbalgias (23,0%), dolor articular (14,9%), hombro doloroso (6,8%), gonartrosis (6,2%), Hallux valgus (6,2%) y síndrome del túnel carpiano (5,6%). Los derivados a otorrinolaringología fueron 59 (18,61%) y los diagnósticos hipoacusia (23,7%), afonía/laringitis (13,6%), vértigo (10,2%), sinusitis (8,5%), rinitis (6,8%) y otitis media (6,8%). A oftalmología se derivaron 52 (16,40%) con los siguientes diagnósticos cataratas (25,0%), disminución de agudeza visual (15,4%), otros trastornos oculares (9,6%), glaucoma (5,76%), pat. palpebral (3,8%) y pterigion (3,8%). Por último a cirugía fueron 45 (14,19%) y sus diagnósticos lipomas y otras tumoraciones (28,9%), hernia inguinal (17,8%), hemorroides (15,6%), otras hernias abdominales (11,11%) y quiste pilonidal (6,7%).
En cuanto a la información clínica en los formularios de derivación: constaba la anamnesis en 256 casos (80’8%), la exploración física en 179 (56.5%), pruebas complementarias en 134 (42.3%), orientación diagnóstica en 241 (76%), tratamiento previo en 118 (37.2%) y finalidad de la derivación en 271 (85.5%).

5. CONCLUSIONES
La proporción de derivaciones preferentes es muy elevada y no se justifica por el diagnóstico clínico. Probablemente relacionado con la longitud de las listas de espera.
El 7,9% de visitas de control se considera elevado, puesto que deberían ser citadas directamente desde la atención especializada.
En cada una de las especialidades estudiadas 4 o 5 diagnósticos aglutinan más del 50% de las derivaciones, independientemente de la prioridad. La confección de protocolos para esos diagnósticos y la implantación de guías de derivación (abordaje clínico, pruebas complementarias, tratamientos y criterios de derivación) podrían mejorar el circuito y aumentar el nivel de resolutivo de atención primaria.